Судебное разбирательство таких дел, как правило, открытое, происходит в судебном заседании по общим правилам (гл. 21 — 23 УПК) с обязательным участием прокурора и защитника.
В соответствии со ст. 408 УПК судебное заседание начинается с оглашения постановления о направлении дела в суд для применения принудительных мер медицинского характера. После этого в судебном заседании должны быть проверены доказательства, устанавливающие или опровергающие совершение данным лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом, заслушано заключение экспертов о психическом состоянии обвиняемого и проверены другие обстоятельства, имеющие существенное значение для разрешения вопроса о применении принудительных мер медицинского характера.
По окончании судебного следствия судебные прения не проводятся, однако суд выслушивает прокурора и защитника, после чего удаляется в совещательную комнату для разрешения дела и вынесения определения.
При вынесении определения суд должен разрешить следующие вопросы: 1) имело ли место общественно опасное деяние, предусмотренное уголовным законом; 2) совершило ли это деяние лицо, о котором рассматривается уголовное дело; 3) совершило ли данное лицо общественно опасное деяние в состоянии невменяемости; 4) заболело ли данное лицо после совершения преступления душевной болезнью, лишающей его возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, и не является ли это заболевание временным расстройством душевной деятельности, требующим лишь приостановления производства по делу; 5) подлежит ли применению принудительная мера медицинского характера и какая именно.
Установив, что после совершения преступления лицо заболело хронической душевной болезнью, лишающей его возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими, суд выносит определение об освобождении этого лица от наказания и о применении к нему принудительной меры медицинского характера.
Вид принудительной меры медицинского характера избирается судом в зависимости от душевного заболевания лица, о котором рассматривается дело, а также характера и степени общественной опасности совершенного им деяния.
Назначая принудительную меру медицинского характера, суд не устанавливает срок ее применения, так как она отменяется или изменяется только от состояния здоровья данного лица.
В случаях, когда по характеру деяния и своему болезненному состоянию лицо не представляет опасности для общества и не нуждается в принудительном лечении, суд выносит определение о прекращении дела и о применении принудительных мер медицинского характера.
Если суд признает, что участие лица, о котором рассматривается дело, в совершении общественно опасного деяния не доказано, а также при установлении обстоятельств, исключающих производство по уголовному делу (ст. 5 УПК), суд выносит определение о прекращении дела по установленному им основанию вне зависимости от наличия и характера заболевания данного лица. О прекращении дела в отношении лица, страдающего психическими недостатками, уведомляются органы здравоохранения.
Согласно ст. 410 УПК, в определении суда должны быть разрешены вопросы, указанные в ст. 317 УПК (о гражданском иске, вещественных доказательствах и т.д.).
Вынесенное определение может быть в течение семи суток обжаловано защитником, потерпевшим и его представителем, близким родственником лица, о котором рассматривалось дело, а также опротестовано прокурором в вышестоящий суд.