В_____________________
от___________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
прож.:__________________
(полный почтовый индекс и адрес)
Мною подготовлено для подачи в суд исковое заявление о_______
(указать предмет иска)
к ответчику___________________________________ .
(фамилия, имя, отчество ответчика)
В соответствии с «Законом о Государственной пошлине» пошлина с меня должна взиматься в размере_______________________.
(указать сумму)
В настоящее время_____________________________
(привести основания, подтверждающие правомерность
просьбы, например: «моя жена не работает; семья находится в крайне тяжелом материальном положении в связи с уходом за малолетним ребенком, а я три месяца назад был уволен с работы по сокращению штатов» и т.п., что лишает меня возможности уплатить пошлину в полном размере)
На основании изложенного, в соответствии со ст. 89 ГПК РФ
ПРОШУ:
освободить меня от уплаты государственной пошлины.
Приложение.
1._________________________________
2.___________________________________________
(доказательства обосновывающие заявление)
Дата___________ Подпись_________
* * *