на ведение дел в суде город ____________________________________
(число, месяц, год прописью)
Я,________________________________________ ,
(фамилия, имя, отчество и паспортные данные доверителя)
проживающий по адресу:___________________________ ,
настоящей доверенностью уполномочиваю__________________
(фамилия, имя, отчество и паспортные данные доверенного лица)
проживающего по адресу:__________________________ ,
вести дела в суде по иску___________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование истца)
к__________________________
(фамилия, и., о. или наименование ответчика)
о_________
(предмет иска)
с правом совершения от моего имени всех процессуальных действий, включая передачу дела в третейский суд, полный или частичный отказ от исковых требований, признание иска, изменение предмета или основания иска, заключение мирового соглашения, передачу полномочий другому лицу (передоверие), обжалование судебных актов, предъявление исполнительного листа ко взысканию, получение присужденных имущества или денег.
(прописью)
Полномочия по этой доверенности___________________
быть переданы другим лицам.
Подпись________ ( _________)